Critical Care Nursing

fa تاثیر دینداری و معنویت بر بروز دلیریوم: اثری مغفول مانده Effect of religiosity and spirituality on the incidence of delirium: the neglected effect تخصصي Special كاربردي Applicable شیوع و بروز رخداد دلیریوم در بخش مراقبت ویژه بسیار زیاد گزارش شده است. به طور کلی بروز دلیریوم 29 تا 31 درصد (1, 2) و شیوع آن 11 تا 25 درصد (3, 4) در بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه گزارش شده است؛ هر روز بستری در بخش مراقبت ویژه به دلیل دلیریوم، احتمال مرگ و میر بیمار را تا 10 درصد افزایش خواهد داد. بروز دلیریوم در بیماران اینتوبه نسبت به بیماران غیراینتوبه بستری در بخش مراقبت ویژه بین 45 تا 87 درصد بیشتر گزارش شده است (5-8). با توجه به شیوع بالای دلیریوم در بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه و اثرات زیادی که رخداد دلیریوم بر پیامدهای کوتاه و بلند مدت بیماران و همچنین تحمیل هزینه¬های زیاد بر سیستم بهداشتی درمانی دارد؛ مطالعات مختلفی به بررسی تاثیر رخداد دلیریوم بر پیامدهای بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه و سیستم¬ مراقبت بهداشتی درمانی پرداخته¬اند (8و9). اخیراً مطالعه¬ای به بررسی هزینه¬های رخداد دلیریوم در بازه زمانی یک سال پرداخته است. نتایج حاکی از آن بود که رخداد دلیریوم به ازای هر بیمار در بازه زمانی یکساله مسئول 60 تا 64 هزار دلار هزینه اضافی برای سیستم بهداشتی درمانی بوده است؛ در ایالات متحده امریکا، کل هزینه¬های مستقیم بهداشتی درمانی مربوط به رخداد دلیریوم 38 تا 152 بیلیون دلار در بازه زمانی یکساله تخمین زده شده است (9)؛ هزینه¬های بهداشتی درمانی مربوط به رخداد دلیریوم در بیماران تحت تهویه مکانیکی سالانه 4-16 بیلیون دلار است (10) که تاثیر رخداد دلیریوم بر سیستم بهداشتی درمانی است. عوارض کوتاه مدت تاثیرگذار رخداد دلیریوم بر بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه شامل طولانی شدن مدت بستری در بخش مراقبت ویژه و بیمارستان، افزایش عوارض وابسته به بستری بودن در بیمارستان و افزایش نیاز به مراقبت¬های بهداشتی درمانی بیشتر و حادتر بعد از ترخیص از بیمارستان است (11, 12). اختلالات مزمن شناختی، ناتوانی¬های مختلف فیزیکی و روانی و مرگ و میر بیماران از عوارض بلند مدت تاثیر¬گذار بر بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه هستند (13). در مجموع می¬توان بیان نمود که عوارض رخداد دلیریوم چه کوتاه و چه بلند مدت در بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه با توجه به جنس، وضعیت اجتماعی اقتصادی، نژاد، قومیت و حتی میزان انجام اعمال دینی مذهبی، معنویت و دینداری فرد متفاوت است (14). بر حسب تعریف، مذهب و معنویت به طور گسترده¬ای به عنوان احساسات، اندیشه¬ها، تجارب و رفتارهایی که در جستجوی مقدس (Sacred) حاصل شده است، تعریف می¬شود که به طور اولیه به گروه یا شیوه¬های اجتماعی و آموزه¬های دینی دلالت دارد و به طور ثانویه به تجربیات و باورهای شخصی اشاره دارد (15, 16). بیان شده است که تقریباً 90درصد از ایرانیان و84درصد از امریکایی¬ها وابستگی مذهبی را گزارش کردند و 96 درصد از ایرانیان و 82درصد از امریکایی¬ها نقش مذهب را به عنوان حداقل تا حدودی یا خیلی مهم در زندگی خود گزارش کردند (17, 18). چندین مرور سیستماتیک متون از ارتباط بین دینداری که سبب بهبود رفتارهای بهداشتی (19, 20) و کاهش همه علل مرگ و میر می¬شود، حمایت کرده است (21, 22). شواهد جدید حاکی از آن است که دینداری و معنویت با بهبود پیامدهای سلامت روانی و جسمی از قبیل کاهش میزان افسردگی (23)، اضطراب، اختلال استرس پس از سانحه، خودکشی و بیماری قلبی و عروقی ارتباط دارد (24). با وجود شناخته شده بودن اثرات رخداد دلیریوم و هزینه¬های سرم سام آور آن بر سیستم بهداشتی درمانی از یک سو و ارتباط دینداری با رخداد دلیریوم که سبب بهبود چشمگیر در پیامدهای ناشی از آن می¬شود از سوی دیگر (19-22)، به دانش محققین، هنوز مطالعه¬ای به بررسی تاثیر دینداری و معنویت بر شدت دلیریوم نپرداخته است تا تعیین شود که آیا سطوح مختلف دینداری و معنویت سبب درجات متفاوت دلیریوم در بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه می¬شود یا تاثیرات داروها، محیط بخش مراقبت ویژه و ...... بدون متاثر شدن از سطوح مختلف دینداری سبب بروز درجات متفاوت دلیریوم می¬شود؟ که بوجود آورنده این قضیه است که آیا ابتدا مرغ بود و یا تخم مرغ؟ The incidence and prevalence of delirium in the intensive care unit (ICU) are extremely high. Generally, the incidence and prevalence of delirium in the hospitalized patients in ICU are 29-31% (1, 2) and 11-25% (3, 4), respectively. Each additional day with delirium increases a patient’s risk of dying by 10%. The incidence of delirium among mechanically ventilated patients compared to non-intubated patients is reported 45 to 87% more (5-8).   Due to the high prevalence of delirium in hospitalized patients in the ICU, the many effects of delirium on the short and long term outcomes of patients, and the imposition of high costs on the health system; several studies have assessed the impacts of delirium to outcomes of patients and healthcare systems (8,9). Recently, a study looking at costs over 1 year following an episode of delirium, estimated that delirium is responsible for between $60,000 and $64,000 of additional health-care costs per patient with delirium per year; at national level, total direct 1-year health-care costs attributable to delirium might range from $38 billion to up to $152 billion nationally (9). The cost associated with delirium in mechanically ventilated patients in the United States of America is around 4–16 billion dollars per year (10) which is impacts of the delirium on the health system. The short-term implications of delirium for hospitalized patients in ICU include prolonged hospital stay, functional decline during hospitalization, increased risk of developing a hospital-acquired complication, and increased admission to long-term care (11, 12). Chronic cognitive impairment and different physical and psychological functional disability are among the long-term impacts for hospitalized patients in ICU (13). In overall, it can be concluded that there are differences between the complications of Delirium incidence, both short and long term, in admitted patients to the ICU by sex, socioeconomic status, race, ethnicity, and even the degree to which one practices an organized religion (religiosity) (14).   According to the definition, religiosity and spirituality are broadly defined as feelings, thoughts, experiences and behaviors that arise from searching for the “sacred,” with former implying group or social practices and doctrines, and the latter referring to personal experiences and beliefs (15, 16).    It’s been reported that approximately 90% of Iranians (USA 84%) report religious affiliation, and 96% of Iranians (USA 82%) report religion as at least somewhat or very important in their lives (17, 18). Several systematic reviews of the literature support a relationship between religiosity promoting improved health behaviors (19, 20) and lower all-cause mortality (21, 22). Emerging evidence suggests that religiosity and spirituality are correlated with improved mental and physical health outcomes, including decreased rates of depression (23), anxiety, post-traumatic stress disorder, suicide, and coronary heart disease (24). Despite the recognition of the impacts of the delirium occurrence and its high cost on the health system from one side, and the relationship between religiosity and the delirium event, which significantly improves the consequences of it, from other side (19-22), to the best knowledge of the researchers, Still, the study does not investigate the effect of religiosity and spirituality on the severity of delirium to determine whether different levels of religiosity and spirituality cause different levels of delirium in admitted patients to the ICU or the effects of medications, the environment of the ICU and so on …. without affecting the different levels of religiosity, there are different degrees of delirium? which brings up a chicken-or-the-egg conundrum. دینداری؛ معنویت؛ دلیریوم؛ بخش مراقبت ویژه. Delirium, Intensive care unit, Religiosity, Spirituality 1 3 http://jccnursing.com/browse.php?a_code=A-10-50-1&slc_lang=fa&sid=1 Andrew Carl Miller Andrew Carl Miller Taqwa1@gmail.com 10031947532846005853 10031947532846005853 No Department of Emergency Medicine, Vident Medical Center, East Carolina University Brody School of Medicine, Greenville, NC, USA گروه اورژانس، مرکز پزشکی ویدنت، دانشکده پزشکی برودی دانشگاه کارولینای شرقی، گرین‌ویل، NC، ایالات متحده آمریکا Farshid Rahimibashar فرشید رحیمی بشر fr_rahimibashar@yahoo.com 10031947532846005854 10031947532846005854 No Department of Anesthesiology and Critical Care, School of medicine, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی همدان، همدان، ایران Amir Vahedian-Azimi امیر واحدیان عظیمی Amirvahedian63@gmail.com 10031947532846005855 10031947532846005855 Yes Trauma Research Center, Nursing Faculty, Baqiyatallah University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات تروما، دانشکده پرستاری، دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله، تهران، ایران