fa کیفیت ثبت گزارشات پرستاری از طریق سیستم اطلاعات الکترونیکی بیمارستانی در بخش مراقبت ویژه قلبی عمومى General پژوهشي Research چکیده مقدمه وهدف : ثبت مراقبتهای پرستاری بیانگر انجام مراقبت و کیفیت آن است. یکی از شاخص های توسعه بهداشتی درمانی وجود سیستم های اطلاعات الکترونیکی بیمارستانی است که اهداف مختلفی مانند مدیریت ذخیره، بازیابی، تحلیل اطلاعات وتسهیل امور پژوهشی را دنبال می کند. هدف این مطالعه تعیین میزان کیفیت ثبت گزارش پرستاری از طریق سیستم ها ی اطلاعات الکترونیکی در CCU یکی از بیمارستان‌های آموزشی استان لرستان بوده است. روش­ها : این مطالعه یک تحقیق عملکردی مشارکتی است. تحقیق عملکردی به منظور ارتقاء کیفیت مراقبت و با رویکرد ایجاد تغییر در چهار فاز انجام شد. فاز اول شامل، تبیین و تایید مشکل یا بررسی وضع موجود، فاز دوم طراحی برنامه های تغییر، فاز سوم اجرا وفاز چهارم ارزشیابی برنامه های تغییربود. اما در این مقاله میزان کیفیت ثبت گزارش پرستاری در پرونده موجود در سیستم اطلاعات الکترونیکی بیمارستان ارایه می شود که بخشی از فاز اول ) تشخیص مشکل) است. این مطالعه روی630 گزارش پرستاری ثبت شده در هفتاد پرونده موجود در سیستم اطلاعات الکترونیکی بیمارستان به روش سرشماری درسال 1390 انجام شد .ابزار جمع آوری داده­ها چک لیست مشاهده ثبت مراقبت‌های پرستاری، مشتمل بر 127 گویه در محورهای عملکرد سیستم‌های حیاتی،مراقبتهای عمومی و آموزش به بیمار بود. تجزیه و تحلیل اطلاعات با استفاده از آمار توصیفی (فراوانی مطلق ونسبی ) انجام شد . یافته­ها : تغییر علایم حیاتی، درد قفسه سینه ، دیس ریتمی‌ها، اشتهای بیمار، میزان انفوزیون و ترانسفوزیون ووضعیت حرکتی بالای هفتاد درصد بیشترین فراوانی ثبت کامل را به خود اختصاص داده بودند. اما عوارض احتمالی، اقدامات صورت گرفته، پاسخ بیمار به این اقدامات پس از انفوزیون وترانسفوزیون و آموزش رژیم داروییدر هیچکدام ازگزارشها بطورکامل ثبت نشده بود. اختلال تنفسی(3/34درصد)، اضطراب و بی‌قراری (7/35درصد) علیرغم اهمیت فراوانی که در بخش ویژه دارند، کمترین فراوانی ثبت کامل را داشتند. از یافته‌های مهم دیگراین تحقیق ثبت گزارش توسط فردی غیر از انجام دهنده مراقبت و عدم ثبت بعضی از مراقبت‌های انجام شده بود. نتیجه­گیری: بااستفاده از سیستم اطلاعات بیمارستانی، کیفیت ثبت گزارش پرستاری در بعضی موارد در حد بالایی است، اماارتقاءآن باتوجه به امکانات موجود مقدور است. لذا تهیه فرم های گزارشهای پرستاری آماده، قرار دادن شبکه روی ابزارهای پرتابل الکترونیک یا بر بالین بیمار، دسترسی تیم سلامت از راه دوروانجام پژوهش­های کاربردی، پیشنهاد می­شود. Aims: Nursing documentations describes quality of nursing care delivery. One of the development indicators of health care is the existence of hospital information systems (HISs). The aim of this study was evaluation of the quality of nursing records through an electronic information system in the CCU in one of the educational hospitals in Lorestan. Methods: This study is a participatory action research. It was done in order to enhance quality of nursing documentations through four phases. This study was done on 630 recorded nursing documentations in 70 files existed in electronic information system of the hospital by using census method in 2011. The data gathering tools was the observational checklist of recorded nursing cares included 127 items in functions of vital systems, general cares and patient education. Data analysis was done by descriptive statistics. Results : Change in vital signs, chest pain, disrhythmias, patient’s appetite, amount of infusion and transfusion and changes position of more than 70%, dedicated maximum frequency of the complete record. But the possible complications, nursing interventions, patients’ responses to these interventions after infusion and transfusion and teaching drug diets hadn’t been recorded in any of the nursing documentations completely. Respiratory disorders (34.3%), anxiety and restlessness (35.7%) had the lowest frequency of complete recording, in spite of their high importance in CCU. Conclusion: Using the HIS, in some cases, the quality of nursing documentations is in high level, but according to the existing facilities, the enhancement is possible. Furthermore, it is recommended to prepare ready nursing documentations forms, place the network on the electronic portable devices or on the patient’s bedside, remote access of health team and accomplish applied researches. 53 62 http://jccnursing.com/browse.php?a_code=A-10-39-116&slc_lang=fa&sid=1 tahereh tolabi طاهره طولابی 1003194753284600970 1003194753284600970 No zohreh vanaki زهره ونکی 1003194753284600971 1003194753284600971 No robabeh memarian ربابه معماریان 1003194753284600972 1003194753284600972 No mehrdad namdari مهرداد نامداری 1003194753284600973 1003194753284600973 No