|
یک روش ایمن جهت پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور: مدیریت فشار کاف تراشه
|
| احسان محمدی* |
| گروه پرستاری، دانشکده پرستاری و مامایی، علوم پزشکی ایلام، ایلام، ایران ، mohamade8989@gmail.com |
|
|
چکیده: (4972 مشاهده) |
نامه به سردبیر
پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر یکی از عفونتهای شایع بیمارستانی و مهمترین عفونت اکتسابی در بخشهای مراقبت ویژه است [1]. پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر 48 ساعت بعد از شروع تهویه مکانیکی در بیماران بخشهای ویژه اتفاق میافتد. این عفونت با عوارض متعددی همراه است از جمله، بستری طولانی مدت، هزینههای درمانی بالا، مصرف آنتی بیوتیک زیاد و میزان مرگ و میر بالا [2, 3]. شیوع پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر در کشورهای در حال توسعه بیشتر از کشورهای توسعه یافته است [2]. علیرغم پیشرفتهای تشخیصی و درمانی، پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر هنوز یک عفونت شایع و یک علت مهم مرگ و میر در بخشهای مراقبت ویژه است که تقریباً 27 درصد بیماران بدحال را درگیر میکند [2, 3]. پیشگیری از پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر یک چالش مهم برای کارکنان در بخش ویژه است و باید به عنوان یک اولویت در نظر گرفته شود. روشهای مختلفی جهت پیشگیری از پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر استفاده میشوند؛ استفاده از سدیشن مناسب و جدا سازی سریع از ونتیلاتور، استفاده از پوزیشن نیمه نشسته، بهداشت مناسب دهان، استفاده از روشهای تهویه غیر تهاجمی، ساکشن مناسب راه هوایی، بهداشت دست پرستاران، ضد عفونی کردن انتخابی لوله گوارشی، آنتی بیوتیکتراپی و ساکشن ترشحات ساب گلوتیک [2, 4, 5]. روش دیگر جهت پیشگیری از پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر که کمتر به آن توجه شده است اطمینان از فشار مناسب کاف لوله تراشه است. فشار کاف لوله تراشه باید به طور دقیقی در محدوده (20–30 Cm H2O) حفظ شود و فشار کم کاف با خطر آسپیراسیون و پر باد بودن کاف با خطر آسیب تراشه میتواند همراه باشد [6, 7]. میکروآسپیراسیون ترشحات سابگلوتیک که به دلیل فشار کم کاف تراشه اتفاق میافتد یکی از مهمترین ریسک فاکتورهای پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر است [4]، لذا اطمینان از فشار کاف صحیح جهت پیشگیری از پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر یک اقدام کم هزینه آسان و کاربردی به نظر میرسد. به هر حال اهمیت این روش در گایدلاین‌ها و مطالعات کمتر مورد توجه و بررسی قرار گرفته است. روشهای مختلفی جهت بررسی فشار کاف تراشه استفاده میشوند شامل، روشهای دستی (Minimal leak و Finger Palpation) و روشهای اتوماتیک (مانومتری مستقیم و پایش مداوم ). دو روش شایع جهت بررسی صحت فشار کاف، روش دستی Minimal leak و استفاده از مانومتری مستقیم است [6]. همچنین مطالعات اخیر نشان دادهاند که پایش مداوم فشار کاف تراشه جهت کاهش پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر مؤثرتر است [1, 4]. با توجه به اهمیت موضوع، طراحی و اجرای گایدلاین‌های مناسب جهت بررسی و اطمینان از فشار صحیح کاف تراشه در کنار سایر اقدامات ضروری بوده و به پیشگیری از پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر کمک میکند. |
|
| واژه‌های کلیدی: همکاری بین حرفه‌ای، عملکرد تیمی، بخشهای مراقبت ویژه |
|
|
متن کامل [PDF 441 kb]
(1072 دریافت)
|
نوع مطالعه: گزارش مورد |
موضوع مقاله:
تخصصي
دریافت: 1399/2/4 | پذیرش: 1399/2/31 | انتشار: 1399/3/23
|
|
|
|
|
|
